多科协作 及时抢救

近日，我院神经内科、肾病内科、重症医学科在影像科、检验科的通力配合下抢救一例危重、疑难急性基底动脉栓塞患者。

该患者以肾病综合征、急性肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺机能亢进症合并心房纤颤入院。住院期间突发意识不清、四肢瘫痪，我院肾病内科朱丹及高洁两位副主任医师立即组织抢救，精准判断患者意识不清可能为脑栓塞所致。神经内科杜赟主治医师会诊后立即启动卒中绿色通道，在影像科CT室和检验科的协作下20分钟内完成了患者头颅CT、DWI、MRI及血液相关评估，确诊患者系心源性基底动脉栓塞引起的脑干梗死。基底动脉急性栓塞是神经内科最严重的一种缺血性脑卒中，死亡率极高。该患者存在肾功能衰竭，且1天前刚刚接受肾脏穿刺活检手术，不适合进行静脉溶栓治疗，因而动脉取栓可能是抢救该患者最合适的选择。但是，动脉取栓需要使用较大剂量造影剂，有加重患者肾功能衰竭的可能，同时该患者刚刚进行肾穿，尚不适合进行全身肝素化，在取栓操作中有出现再次心源性栓塞或医源性血栓栓塞的可能。

基于此，王虎清副主任医师立即向刚刚下门诊的神经内科张桂莲主任汇报，并组织肾内科、重症医学科多学科现场讨论，形成共识：患者目前基底动脉栓塞诊断明确，病情极其危重，应该立即进行动脉取栓手术。针对动脉取栓可能造成的肾功能衰竭加重，术后立即由重症医学科监护下行CRRT治疗；为了缩短手术时间，减少造影剂用量及术中医源性血栓的风险，由手术经验丰富的张桂莲主任医师和王虎清副主任医师进行取栓手术。于此同时，神经内科樊洪博士和张倩护士，蒋鹏鹏护士立即协调介入治疗室，准备手术相关材料。介入治疗室张尚军主管技师立即协调相关科室，停止择期手术，为该患者的手术准备好手术台。在家属知情同意下介入小组立即对患者进行了脑血管造影，造影显示基底动脉中远段闭塞，血栓负荷量极大。针对患者血栓特点，制定了血栓抽吸结合支架拉栓的综合动脉取栓方案。最终在神经内科手术小组的努力下，取出了大量血栓，基底动脉前向血流恢复到2b级。术后患者意识立即恢复，呼之可应，可按指令活动双足及右手。按照预定方案，立即转入重症医学科，给予持续CRRT治疗。目前患者四肢能自主活动，肾功能较前好转，已脱离病危状态。

术前术后基底动脉对比 术后患者基底动脉再通

术中取出大量血栓 术后患者明显好转

本次救治过程涉及我院神经内科、肾病内科、重症医学科、影像科、检验科等多个医疗团队，体现了我院多学科协力救治危重急症患者的及时、高效与合理，显示了卒中绿色通道的便捷、迅速和高效，更展示了神经介入团队的迅速反应能力及精湛医术。神经介入技术是我院神经内科最具特色和实力的医疗技术，介入团队年完成复杂、高难度神经介入手术1000余台，有丰富的脑血管介入治疗经验，我们将秉承初心，继续为脑血管病危重患者服务。